Eficácia da dilatação do balão endoscópico em pacientes pediátricos iranianos com estenose esofágica / Efficacy of endoscopic balloon dilation in iranian pediatric patients with esophageal stricture

ABSTRACT BACKGROUND: Esophageal stenosis (ES) in children is a fixed intrinsic narrowing of the esophagus due to numerous aetiologies. OBJECTIVE: This study aimed to determine the clinical and nutritional impacts of endoscopic balloon dilation (EBD) in Iranian children with an esophageal stricture. METHODS: This retrospective study, pediatric patients (aged <18 years) who underwent EBD for esophageal stricture from April 2015 until March 2020 in Abuzar Children's Hospital (Ahvaz, Iran) were enrolled in the study. Outcome parameters were the frequency of dilations, nutritional status, complications, and clinical success rates. EBD was used in children with radiologic evidence of esophageal stenosis. The nutritional status was evaluated by weight-for-age (z-score). Clinical success was considered as no necessity of EBD for a minimum of one year and/or increasing interval among dilation and the frequency of EBD was less than four times per year. RESULTS: A total of 53 cases (mean age, 4.72±3.38 years) were enrolled. There were 25 (47.2%) females and 28 (52.8%) males. During follow-up, a total of 331 EBD sessions were performed, with an average of 6.24 sessions per patient. There was one case of perforation and one case of mediastinitis, while there was no other complication or mortality. The clinical success rate of EBD therapy was 62.3% (33/53). The mean standard deviation z-score weight-for-age of patients before and after endoscopic dilation was 2.78 (2.41) and 1.18 (1.87), respectively. The t-test showed a significant difference between the weights-for-age (z-score) before and after endoscopic dilation. The majority of the patients had raised weight-for-age (z-score) after EBD treatment. CONCLUSION: EBD attained a good clinical success rate and nutritional improvement in children with an esophageal stricture.

RESUMO CONTEXTO: Estenose esofágica (EE) em crianças é um estreitamento intrínseco fixo do esôfago devido a inúmeras etiologias. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo determinar os impactos clínicos e nutricionais da dilatação do balão endoscópico (DBE) em crianças iranianas com restrição esofágica. MÉTODOS: Foram inscritos neste estudo retrospectivo, pacientes pediátricos (com idade <18 anos) submetidos a DBE para restrição esofágica de abril de 2015 a março de 2020 no Hospital Infantil de Abuzar (Ahvaz, Irã). Os parâmetros de desfecho foram a frequência de dilatações, o estado nutricional, complicações e taxas de sucesso clínico. A DBE foi usada em crianças com evidência radiológica de estenose esofágica. O estado nutricional foi avaliado pelo peso-por-idade (escore z). O sucesso clínico foi considerado como não necessidade de DBE por um período mínimo de um ano e/ou aumento de intervalo entre dilatações e frequência inferior a quatro vezes por ano. RESULTADOS: Foram incluídos 53 casos (média de idade, 4,72±3,38 anos). Eram 25 mulheres (47,2%) e 28 homens (52,8%). Durante o acompanhamento, foram realizadas 331 sessões de DBE, com média de 6,24 sessões por paciente. Houve um caso de perfuração e um caso de mediastinite, enquanto não houve outra complicação ou mortalidade. A taxa de sucesso clínico da terapia de DBE foi de 62,3% (33/53). A média (escore z) peso-para-idade dos pacientes antes e depois da dilatação endoscópica foi de 2,78 (2,41) e 1,18 (1,87), respectivamente. O teste t mostrou uma diferença significativa entre os pesos por idade (escore z) antes e depois da dilatação endoscópica. A maioria dos pacientes havia aumentado o peso por idade (escore z) após o tratamento com DBE. CONCLUSÃO: A DBE atingiu boa taxa de sucesso clínico e melhora nutricional em crianças com restrição esofágica.

Effect of polyethylene glycol versus lactulose on abdominal pain in children occult constipation: a randomized controlled study: un estudio controlado aleatorio / Efecto del polietilenglicol versus lactulosa sobre el dolor abdominal en el estreñimiento oculto en niños

Introduction and aim: Functional abdominal pain (FAP) is one of the major gastrointestinal complaints in childhood. Studies have reported occult constipation (OC) as one of the leading causes of abdominal pain. Recent researches have proposed laxatives as potent therapeutic targets for abdominal pain in patients with OC. However, no study has compared effect of poly ethylene glycol (PEG) and lactulose on occult constipation. Materials and methods: 51 patients aged 4 to 18 years with abdominal pain who had OC (defined as fecal impaction in abdominal X ray) were studied. Demographic and clinical data including age, sex, body weight, height, abdominal pain duration, abdominal pain rate and fecal odor were registered. They were randomly assigned to receive PEG (1gr/kg) or Lactulose (1cc/kg) for at least two weeks. All patients were reevaluated by pain measurement scale after at least two weeks of treatment. Results: It is indicated that the efficacy of PEG for reducing abdominal pain in OC was 48% while it was 37% for Lactulose. This study indicated that this efficacy is not affected significantly by sex and fecal odor, however this efficacy is influenced by age, body weight, abdominal pain duration and abdominal pain rate for both PEG and Lactulose. Conclusion: It could be concluded that PEG is a more efficient drug for treating abdominal pain in occult constipation than Lactulose and its optimum effect can be achieved in elder patients with more severe abdominal pain.

Introducción y objetivo: El dolor abdominal funcional (FAP) es una de las principales molestias gastrointestinales en la infancia. Los estudios han informado que el estreñimiento oculto (OC) es una de las principales causas de dolor abdominal. Investigaciones recientes han propuesto laxantes como objetivos terapéuticos potentes para el dolor abdominal en pacientes con OC. Sin embargo, ningún estudio ha comparado el efecto del polietilenglicol (PEG) y la lactulosa sobre el estreñimiento oculto. Materiales y métodos: Se estudiaron 51 pacientes de 4 a 18 años con dolor abdominal que tenían OC (definida como impactación fecal en rayos X abdominales). Se registraron datos demográficos y clínicos que incluyen edad, sexo, peso corporal, altura, duración del dolor abdominal, tasa de dolor abdominal y olor fecal. Fueron asignados aleatoriamente para recibir PEG (1 gr/kg) o lactulosa (1 cc/kg) durante al menos dos semanas. Todos los pacientes fueron reevaluados por la escala de medición del dolor después de al menos dos semanas de tratamiento. Resultados: Se indica que la eficacia de PEG para reducir el dolor abdominal en OC fue del 48% mientras que fue del 37% para la lactulosa. Este estudio indicó que esta eficacia no se ve afectada significativamente por el sexo y el olor fecal, sin embargo, esta eficacia está influenciada por la edad, el peso corporal, la duración del dolor abdominal y la tasa de dolor abdominal tanto para PEG como para lactulosa. Conclusión: Se podría concluir que el PEG es un fármaco más eficaz para tratar el dolor abdominal en el estreñimiento oculto que la lactulosa y que su efecto óptimo se puede lograr en pacientes mayores con dolor abdominal más severo.Palabras clave: dolor abdominal, estreñimiento oculto, polietilenglicol, lactulosa.

Anti-TTG entre crianças com constipação funcional crônica não responsivas após 6 semanas de tratamento da constipação / Anti-ttg among children with chronic functional constipation unresponsive to 6 weeks of treatment of constipation

ABSTRACT BACKGROUND Celiac disease is a glutten induced enteropathy. Some authors recommended screening celiac in children with constipation. There are studies to evaluate celiac disease in children with constipation. But most of them included children regardless to treatment failure. OBJECTIVE The aim of this study was to evaluate frequency of elevated anti TTG in children with constipation after failure to improve during 6 week of appropriate treatment of constipation. METHODS In this cross sectional study, 550 children with prolonged constipation were included. Place of study was Pediatric Gastroenterology clinic of Abuzar children's hospital. Prolonged constipation was defined as a constipation which failed to resolved after 6 weeks of appropriate treatment. Constipation was defined according to ROME III criteria. After parental agreement, 5 mL of blood was obtained. Serum anti TTG level was measure using ELISA method by Orientec kit. Anti TTG>10 was considered positive if IgA was normal. SPSS version 16.0 (Chicago, IL, USA) was used for data analysis. Chi square, t-test, and Mann Whitney test used for data analysis. RESULTS In this study 550 children (m=277, f=273) were included. Mean age of the cases was 6.8±2.9 year. Anti TTG antibody level was 5.8±2.8 unit/mL. Of these case, 42 (7.6%) had positive anti-TTG antibody. Celiac disease was confirmed in 40 cases after histopathology examination. CONCLUSION Anti-TTG was positive in 7.6% children with chronic constipation who failed to respond after 6 week of treatment. Another multicenter study with longer follow up period is recommended.

RESUMO CONTEXTO A doença celíaca é uma enteropatia glúten-induzida. Alguns autores recomendam a triagem de doença celíaca em crianças com constipação. Há estudos para avaliar a doença celíaca em crianças com constipação, mas a maioria inclue crianças independentemente do insucesso do tratamento. OBJETIVO O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência de anti-TTG elevado em crianças com constipação após 6 semanas de tratamento adequado e sem sucesso. MÉTODOS Através de cruzamento seccional, 550 crianças com constipação prolongada foram incluídas. O local de estudo foi o ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital Infantil de Abuzar. Constipação prolongada foi definida como uma constipação, cuja resolução falhou após 6 semanas de tratamento adequado. Constipação foi definida de acordo com critérios de Roma III. Após o consentimento informado dos pais, obteve-se 5 mL de sangue. O nível de anti TTG no soro foi medido usando-se o método ELISA pelo Orientec kit. O anti-TTG >10 foi considerado positivo se IgA estivesse normal. Os dados foram analisados através de testes do Chi-quadrado, t-teste e teste de Mann Whitney utilizando-se o SPSS versão 16.0 (Chicago, IL, EUA). RESULTADOS Um total de 550 crianças (m=277, f=273) foi incluído neste estudo. A média de idade dos pacientes foi 6,8±2,9 anos. O nível de anticorpo anti-TTG foi de 5,8±2,8 unidades/mL. Do total, 42 (7,6%) indivíduos tinham anticorpos anti-TTG positivo. A doença celíaca foi confirmada em 40 casos após exame de histopatologia. CONCLUSÃO O Anti-TTG foi positivo em 7,6% crianças com constipação crônica que não conseguiram responder após 6 semanas de tratamento. Outro estudo multicêntrico, com acompanhamento mais longo período é recomendado.